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Book at Le Ciel MOLINO - Hotel Molino Shin-Yuri
Message from Venue
Please inform us regarding your reservation purpose (birthday, business meeting, etc.) and any food allergies. Please kindly note that it may not always be possible for us to meet your request for specific seating.
お食事会の用途(誕生日、接待など)や、食べ物アレルギーなどをお知らせください。
お席のご指定につきましては、ご要望に添えない場合もございますので、予めご了承ください。
混雑時、お席は2時間制とさせていただきます。
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席のみ予約
Course
アフタヌーンティー
ランチ
オプション
席のみ予約
【ランチ】席のみ予約
ランチタイムのお席のみのご予約でございます。
Select
【ランチ】席のみ予約
ランチタイムのお席のみのご予約でございます。
当日ランチメニューからお選びください。
※ランチコースは予約限定になります。当日お選びいただくことは致しかねます。
※アフタヌーンティーは数量限定となっておりますので、お席のみではなくアフタヌーンティーのご予約をお願いいたします。
Fine Print
※混雑時は2時間制とさせていただく場合がございます。何卒ご了承ください。
※お席のご希望は出来る限り配慮致しますが、ご希望に添えないこともございます。
中庭の見えない席にご案内することもございますので、何卒ご了承くださいませ。
Valid Dates
Jan 04, 2024 ~ Dec 31, 2024, Jan 06 ~ Dec 19
Meals
Lunch, Tea
Order Limit
~ 8
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Course
【12~2月】ルシェル プレミアムランチコース 6600円
6種類の前菜盛り合わせから始まり、濃厚な牡蠣の旨味をご堪能いただけるパスタや、熟成させた黒毛和牛のローストをメインにした贅沢なプランです。
お祝い事、顔合わせなどのハレの日でのご利用に大変おすすめのプランでございます。
¥ 6,600
(Svc & tax incl.)
Select
【12~2月】ルシェル プレミアムランチコース 6600円
6種類の前菜盛り合わせから始まり、濃厚な牡蠣の旨味をご堪能いただけるパスタや、熟成させた黒毛和牛のローストをメインにした贅沢なプランです。
お祝い事、顔合わせなどのハレの日でのご利用に大変おすすめのプランでございます。
■前菜
前菜6種の盛り合わせ
■パスタ
広島県産牡蠣とドライトマトのオイルソース 生リングイネ
■お肉料理
熟成黒毛和牛赤身肉のロースト ジュのソース
■デザート
柚子のムースとチョコレートスフレ バニラアイス添え
コーヒー、紅茶、パン付き
Fine Print
※写真はイメージです。
※混雑時は2時間制とさせていただく場合がございます。
※仕入れの状況により、内容が変更になることがございます。何卒ご了承ください。
Valid Dates
Dec 26, 2024 ~ Dec 31, 2024, Jan 06 ~ Feb 28
Meals
Lunch, Tea
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12~2月限定【予約限定】ランチコース 9,000円
12/26~の冬の旬の食材を使用したご予約限定の特別なランチコース。
魚料理は北海道産のホタテを蒸し焼きにしたエチュベ、肉料理は熟成黒毛和牛を使ったWメインの贅沢なフルコース仕立てとなっております。
記念日やお誕生日、ハレの日でのご利用におすすめでございます。
¥ 9,000
(Svc & tax incl.)
Select
12~2月限定【予約限定】ランチコース 9,000円
12/26~の冬の旬の食材を使用したご予約限定の特別なランチコース。
魚料理は北海道産のホタテを蒸し焼きにしたエチュベ、肉料理は熟成黒毛和牛を使ったWメインの贅沢なフルコース仕立てとなっております。
記念日やお誕生日、ハレの日でのご利用におすすめでございます。
■前菜
鳥取県産大山鶏のバロンティーヌ マデラソース
■スープ
神奈川県産三浦大根のポタージュ
■魚料理
北海道産ホタテのエチュベ サフランソース
■肉料理
熟成黒毛和牛赤身肉のロースト 赤ワインソース
■デザート
柚子のムースとチョコレートスフレ バニラアイス添え
コーヒー、紅茶、パン付き
Fine Print
※写真はイメージです。
※混雑時は2時間制とさせていただく場合がございます。
※仕入れの状況により、内容が変更になることがございます。何卒ご了承ください。
Valid Dates
Dec 26, 2024 ~ Dec 31, 2024, Jan 06 ~ Feb 28
Meals
Lunch
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【3/1~5/31】ルシェル プレミアムランチコース 6600円
6種類の前菜盛り合わせから始まり、少し辛みのあるトマトベースのアラビアータにホタルイカの旨味をモッチリーニというもちもち食感の生パスタと一緒にご堪能いただけるパスタや、熟成させた黒毛和牛のローストをメインにした贅沢なプランです。
お祝い事、顔合わせなどのハレの日でのご利用に大変おすすめのプランでございます。
¥ 6,600
(Svc & tax incl.)
Select
【3/1~5/31】ルシェル プレミアムランチコース 6600円
6種類の前菜盛り合わせから始まり、少し辛みのあるトマトベースのアラビアータにホタルイカの旨味をモッチリーニというもちもち食感の生パスタと一緒にご堪能いただけるパスタや、熟成させた黒毛和牛のローストをメインにした贅沢なプランです。
お祝い事、顔合わせなどのハレの日でのご利用に大変おすすめのプランでございます。
■前菜
前菜6種の盛り合わせ
■パスタ
ホタルイカと春野菜のアラビアータ モッチリーニ
■お肉料理
熟成黒毛和牛赤身肉のロースト ジュのソース
■デザート
なめらかチーズテリーヌ 苺のアイス添え
コーヒー、紅茶、パン付き
Fine Print
※写真はイメージです。
※混雑時は2時間制とさせていただく場合がございます。
※仕入れの状況により、内容が変更になることがございます。何卒ご了承ください。
Valid Dates
Mar 01 ~ May 31
Meals
Lunch, Tea
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【3/1~5/31月予約限定】ランチコース 9,000円
3/1~の春の旬の食材を使用したご予約限定の特別なランチコース。
魚料理は鰆のポワレにさっぱろとした梅のタプナードソースを合わせた春らしい一品に、肉料理は熟成黒毛和牛を使ったWメインの贅沢なフルコース仕立てとなっております。
記念日やお誕生日、ハレの日でのご利用におすすめでございます。
¥ 9,000
(Svc & tax incl.)
Select
【3/1~5/31月予約限定】ランチコース 9,000円
3/1~の春の旬の食材を使用したご予約限定の特別なランチコース。
魚料理は鰆のポワレにさっぱろとした梅のタプナードソースを合わせた春らしい一品に、肉料理は熟成黒毛和牛を使ったWメインの贅沢なフルコース仕立てとなっております。
記念日やお誕生日、ハレの日でのご利用におすすめでございます。
■前菜
蕪のムース 鶏皮のチュイルと柚子のビネグレットとともに
■スープ
新玉ねぎのコンソメスープ
■魚料理
鰆のポワレ 梅のタプナード添え
■肉料理
熟成黒毛和牛赤身肉のロースト レフォールソース
■デザート
なめらかチーズテリーヌ 苺のアイス添え
コーヒー、紅茶、パン付き
Fine Print
※写真はイメージです。
※混雑時は2時間制とさせていただく場合がございます。
※仕入れの状況により、内容が変更になることがございます。何卒ご了承ください。
Valid Dates
Mar 01 ~ May 31
Meals
Lunch
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アフタヌーンティー
【2/1~2/28限定】 チョコレート尽くしのアフタヌーンティー 2時間
ホテルパティシエが作るチョコレート尽くしのアフタヌーンティをご用意いたしました。
全てのスイーツにチョコレートを使用し、フルーツの酸味やナッツの風味、チーズや生クリームのなめらかさなど、食べ飽きないような味や食感のバランス、見た目の可愛らしさなどこだわりを詰め込んだスイーツ達を是非ご賞味ください。
¥ 5,000
(Svc & tax incl.)
Select
【2/1~2/28限定】 チョコレート尽くしのアフタヌーンティー 2時間
ホテルパティシエが作るチョコレート尽くしのアフタヌーンティをご用意いたしました。
全てのスイーツにチョコレートを使用し、フルーツの酸味やナッツの風味、チーズや生クリームのなめらかさなど、食べ飽きないような味や食感のバランス、見た目の可愛らしさなどこだわりを詰め込んだスイーツ達を是非ご賞味ください。
■スイーツ
・チョコディップ苺とロゼワインのジュレ
・チョコレートと柚子のマカロン
・チョコレートと苺のロールケーキ
・チョコレートとベリーのムース
・カカオとアーモンドのサブレ
・チョコレートの濃厚プチシュー
・チョコレートとチーズのプチタルト
■セイボリー
・照り焼きハンバーガー
・季節のキッシュ
・苺とクリームチーズの生ハム巻き
・スコーン
(苺ジャム・チョコレートソース・クロテッドクリーム)
コーヒー、紅茶各種フリードリンク
Fine Print
※こちらのプランは2時間制となります。コーヒー、紅茶はおかわり自由でございます。
※写真は2名様分のイメージ写真です。
※仕入れの状況により内容が変更になる場合がございます。
Valid Dates
Feb 01 ~ Feb 28
Meals
Lunch, Tea
Order Limit
1 ~ 8
Read more
【2/1~2/28限定】 チョコレート尽くしのアフタヌーンティ 2時間 スープ・サラダ付き
ホテルパティシエが作るチョコレート尽くしのアフタヌーンティをご用意いたしました。
全てのスイーツにチョコレートを使用し、フルーツの酸味やナッツの風味、チーズや生クリームのなめらかさなど、食べ飽きないような味や食感のバランス、見た目の可愛らしさなどこだわりを詰め込んだスイーツ達を是非ご賞味ください。
¥ 5,500
(Svc & tax incl.)
Select
【2/1~2/28限定】 チョコレート尽くしのアフタヌーンティ 2時間 スープ・サラダ付き
ホテルパティシエが作るチョコレート尽くしのアフタヌーンティをご用意いたしました。
全てのスイーツにチョコレートを使用し、フルーツの酸味やナッツの風味、チーズや生クリームのなめらかさなど、食べ飽きないような味や食感のバランス、見た目の可愛らしさなどこだわりを詰め込んだスイーツ達を是非ご賞味ください。
■スイーツ
・チョコディップ苺とロゼワインのジュレ
・チョコレートと柚子のマカロン
・チョコレートと苺のロールケーキ
・チョコレートとベリーのムース
・カカオとアーモンドのサブレ
・チョコレートの濃厚プチシュー
・チョコレートとチーズのプチタルト
■セイボリー
・照り焼きハンバーガー
・季節のキッシュ
・苺とクリームチーズの生ハム巻き
・スコーン
(苺ジャム・チョコレートソース・クロテッドクリーム)
・スープ、サラダ
コーヒー、紅茶各種フリードリンク
Fine Print
※こちらのプランは2時間制となります。コーヒー、紅茶はおかわり自由でございます。
※写真は2名様分のイメージ写真です。
※仕入れの状況により内容が変更になる場合がございます。
Valid Dates
Feb 01 ~ Feb 28
Meals
Lunch, Tea
Order Limit
1 ~ 8
Read more
ランチ
メインが選べるAランチセット(12/1~2/28)
当レストランの1番人気のおすすめランチセットです!
前菜、スープ、お好みのメイン料理、プチデザート、食後のカフェまで優雅にお楽しみいただけます。
¥ 3,000
(Tax incl.)
-- Qty --
1
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メインが選べるAランチセット(12/1~2/28)
当レストランの1番人気のおすすめランチセットです!
前菜、スープ、お好みのメイン料理、プチデザート、食後のカフェまで優雅にお楽しみいただけます。
セット内容
■前菜盛り合わせ
■本日のスープ
■選べるメイン
〇オムライス
・デミグラス・トマトソース
・チーズのホワイトソース(+300円)
〇パスタ
・炙りボロネーゼ(+200円)
・サーモンクリーム(+200円)
・広島県産牡蠣とドライトマトのオイルソース 生リングイネ(+700円)
・ウニのトマトクリーム(+1700円)
〇ハンバーグ(+400円)
・デミグラス
・和風香味野菜のソース
・キノコクリーム トリュフ風味(+800円)
からお選びいただけます。
〇熟成黒毛和牛すね肉のビーフシチュー(+1500円)
〇魚料理
北海道産ホタテのエチュベ サフランソース(+800円)
〇肉料理
鴨肉のコンフィ 3種のソース(+900円)
※お肉、お魚料理のメインにはパンまたはライスが付きます
■プチデザート盛り合わせ
柚子香る苺のミニパフェ(+500円)
■カフェ
コーヒーor紅茶
Fine Print
※席のご滞在は2時間制とさせて頂きます。
※写真の料理およびメニューはあくまでも一例です
※季節や仕入れ状況などによりメニューが一部変更となる場合もございます
※お席のご希望は出来る限り配慮致しますが、ご希望に添えないこともございます。
何卒ご了承くださいませ
Valid Dates
Dec 01, 2024 ~ Dec 31, 2024, Jan 06 ~ Feb 28
Meals
Lunch, Tea
Order Limit
1 ~ 8
Read more
メインが選べるBランチセット(12/1~2/28)
サラダ、スープとメイン料理、食後のカフェがセットになったカジュアルなランチセットです。
軽めにお食事したい方、デザートをご自分で選びたい方におすすめです。
¥ 2,000
(Tax incl.)
-- Qty --
1
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8
メインが選べるBランチセット(12/1~2/28)
サラダ、スープとメイン料理、食後のカフェがセットになったカジュアルなランチセットです。
軽めにお食事したい方、デザートをご自分で選びたい方におすすめです。
セット内容
■サラダ
■本日のスープ
■選べるメイン
〇オムライス
・デミグラス・トマトソース
・チーズのホワイトソース(+300円)
〇パスタ
・炙りボロネーゼ(+200円)
・サーモンクリーム(+200円)
・広島県産牡蠣とドライトマトのオイルソース 生リングイネ(+700円)
・ウニのトマトクリーム(+1700円)
〇ハンバーグ
・デミグラス(+400円)
・和風香味野菜のソース(+400円)
・キノコクリーム トリュフ風味(+800円)
からお選びいただけます。
〇熟成黒毛和牛すね肉のビーフシチュー(+1500円)
〇魚料理
北海道産ホタテのエチュベ サフランソース(+800円)
〇肉料理
鴨肉のコンフィ 3種のソース(+900円)
※魚、肉料理にはパンかライスが付きます。
■カフェ
コーヒーor紅茶
Fine Print
※席のご滞在は2時間制とさせて頂きます。
※写真の料理およびメニューはあくまでも一例です
※季節や仕入れ状況などによりメニューが一部変更となる場合もございます
※お席のご希望は出来る限り配慮致しますが、ご希望に添えないこともございます。
何卒ご了承くださいませ
Valid Dates
Dec 01, 2024 ~ Dec 31, 2024, Jan 06 ~ Feb 28
Meals
Lunch, Tea
Order Limit
1 ~ 8
Read more
やまゆり牛ステーキランチセット
神奈川県の指定農場にて、自然な環境で1年以上飼育されたブランド牛を使った贅沢なランチセットです。肉質は柔らかく、ほどよく脂ののった風味をお楽しみいただけます。
¥ 5,500
(Tax incl.)
-- Qty --
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やまゆり牛ステーキランチセット
神奈川県の指定農場にて、自然な環境で1年以上飼育されたブランド牛を使った贅沢なランチセットです。肉質は柔らかく、ほどよく脂ののった風味をお楽しみいただけます。
セット内容
■前菜盛り合わせ
■本日のスープ
■やまゆり牛ランプのステーキ ジュのソース
■パンorライス
■季節のデザート
■カフェ
コーヒーor紅茶
Fine Print
※席のご滞在は2時間制とさせて頂きます。
※写真の料理およびメニューはあくまでも一例です
※季節や仕入れ状況などによりメニューが一部変更となる場合もございます
※お席のご希望は出来る限り配慮致しますが、ご希望に添えないこともございます。
何卒ご了承くださいませ
Valid Dates
Dec 01, 2024 ~ Dec 31, 2024, Jan 06 ~ Dec 31
Meals
Lunch, Tea
Order Limit
1 ~ 8
Read more
メインが選べるAランチセット(3/1~5/31)
当レストランの1番人気のおすすめランチセットです!
前菜、スープ、お好みのメイン料理、プチデザート、食後のカフェまで優雅にお楽しみいただけます。
¥ 3,000
(Tax incl.)
-- Qty --
1
2
3
4
5
6
7
8
メインが選べるAランチセット(3/1~5/31)
当レストランの1番人気のおすすめランチセットです!
前菜、スープ、お好みのメイン料理、プチデザート、食後のカフェまで優雅にお楽しみいただけます。
セット内容
■前菜盛り合わせ
■本日のスープ
■選べるメイン
〇オムライス
・デミグラス・トマトソース
・オムライス 明太子クリームソース(+300円)
〇パスタ
・炙りボロネーゼ(+200円)
・サーモンクリーム(+200円)
・ホタルイカと春野菜のアラビアータ モッチリーニ(+700円)
・ウニのトマトクリーム(+1700円)
〇ハンバーグ(+400円)
・デミグラス
・黒胡椒ソース
・和風香味野菜のソース
からお選びいただけます。
〇熟成黒毛和牛すね肉のビーフシチュー(+1500円)
〇魚料理
鰆のポワレ 梅のタプナード添え(+800円)
〇肉料理
鳥取県産大山鶏モモ肉のディアボラ風(+900円)
※お肉、お魚料理のメインにはパンまたはライスが付きます
■プチデザート盛り合わせ
苺とピスタチオのミルフィーユ風ミニパフェ(+500円)
■カフェ
コーヒーor紅茶
Fine Print
※席のご滞在は2時間制とさせて頂きます。
※写真の料理およびメニューはあくまでも一例です
※季節や仕入れ状況などによりメニューが一部変更となる場合もございます
※お席のご希望は出来る限り配慮致しますが、ご希望に添えないこともございます。
何卒ご了承くださいませ
Valid Dates
Mar 01 ~ May 31
Meals
Lunch, Tea
Order Limit
1 ~ 8
Read more
メインが選べるBランチセット(3/1~5/31)
サラダ、スープとメイン料理、食後のカフェがセットになったカジュアルなランチセットです。
軽めにお食事したい方、デザートをご自分で選びたい方におすすめです。
¥ 2,000
(Tax incl.)
-- Qty --
1
2
3
4
5
6
7
8
メインが選べるBランチセット(3/1~5/31)
サラダ、スープとメイン料理、食後のカフェがセットになったカジュアルなランチセットです。
軽めにお食事したい方、デザートをご自分で選びたい方におすすめです。
セット内容
■サラダ
■本日のスープ
■選べるメイン
〇オムライス
・デミグラス・トマトソース
・オムライス 明太子クリームソース(+300円)
〇パスタ
・炙りボロネーゼ(+200円)
・サーモンクリーム(+200円)
・ホタルイカと春野菜のアラビアータ モッチリーニ(+700円)
・ウニのトマトクリーム(+1700円)
〇ハンバーグ(+400円)
・デミグラス
・黒胡椒ソース
・和風香味野菜のソース
からお選びいただけます。
〇熟成黒毛和牛すね肉のビーフシチュー(+1500円)
〇魚料理
鰆のポワレ 梅のタプナード添え(+800円)
〇肉料理
鳥取県産大山鶏モモ肉のディアボラ風(+900円)
※お肉、お魚料理のメインにはパンまたはライスが付きます
■カフェ
コーヒーor紅茶
Fine Print
※席のご滞在は2時間制とさせて頂きます。
※写真の料理およびメニューはあくまでも一例です
※季節や仕入れ状況などによりメニューが一部変更となる場合もございます
※お席のご希望は出来る限り配慮致しますが、ご希望に添えないこともございます。
何卒ご了承くださいませ
Valid Dates
Mar 01 ~ May 31
Meals
Lunch, Tea
Order Limit
1 ~ 8
Read more
オプション
メッセージ入りアニバーサリーデザートプレート
メッセージ付きスペシャルデザートプレートでございます!
日頃の感謝や記念日、誕生日など、特別な方へ、スペシャルデザートプレートで思い出に残る一日をお過ごしください。
¥ 1,000
(Svc & tax incl.)
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メッセージ入りアニバーサリーデザートプレート
メッセージ付きスペシャルデザートプレートでございます!
日頃の感謝や記念日、誕生日など、特別な方へ、スペシャルデザートプレートで思い出に残る一日をお過ごしください。
こちらは事前のご予約限定のデザートプレートでございます。
無料のメッセージプレートより豪華にメッセージをご用意いたします。
Fine Print
お席のみのご予約でも構いません。
※12/20~25はご利用いただけません。メッセージをご希望のお客様はコースデザートに無料でメッセージをお入れ致します。
Valid Dates
~ Dec 19, 2024, Dec 26, 2024 ~
Meals
Lunch, Tea, Dinner
Read more
Requests
Purpose
-- Purpose --
Birthday
Birthday (Self)
Birthday (Friend)
Birthday (Couple)
Birthday (Spouse)
Birthday (Family)
Friends / Group
Women's Group
Welcome / Farewell (Friends)
Holiday Party (Friends)
Alumni / Reunion
Wedding Reception
Travel / Tourism
Business
Team Drinks / Meal
Welcome / Farewell (Business)
Holiday Party (Business)
Family
Family Celebration
Baby Event
Kids Event
Family Intro
Engagement Ceremony
Remembrance
Date
Group Date
Proposal
Wedding Anniversary
Date Celebration
Event
Seminar / Meetup
Music Recital
Exhibition
Filming (TV/Movie)
Other
Visit History
-- Visit History --
First visit
Second visit
Third visit
Four or more visits
Question 1
Req
苦手食材、アレルギーのあるお客様は、☑を入れて頂きますようお願い致します。
出来る限り個別に対応させていただきますので●●食材NG何名または 、●●アレルギー何名と必ずページ下部にある【ご要望欄】に具体的にご記入くださいませ。
(例)1名甲殻類アレルギー(生のみ)でフォアグアラが苦手。
(例)3名中1名ナッツ類アレルギー、1名バラ科(イチゴ、モモ、梨)アレルギー。
なお、ごく微量でも反応が出る、加熱すれば大丈夫、ナッツ類ですと粉末なら大丈夫など
なるべく詳細に入れていただけますと幸いでございます。
アレルギーあり
苦手食材あり
なし
Question 2
Req
デザートにメッセージ入れをご希望のお客さまはご希望のメッセージ内容をご記入ください。
※こちらのサービスご利用にはデザート付きのセットやコース、もしくは予約制のメッセージ入りデザートプレートのご注文が必要でございます。
出来る限り対応致しますが、20字以内をお勧めいたします。
(例)HappyBirthday 〇〇
(例)HappyAnniversary
どなた様に向けてのメッセージかも合わせてご記入ください。
特にない場合は【なし】とご回答ください。
Questions for 【12~2月】ルシェル プレミアムランチコース 6600円
Question 3
You can put a message in the dessert. If you wish, please enter within 20 characters.
Questions for 12~2月限定【予約限定】ランチコース 9,000円
Question 4
You can put a message in the dessert. If you wish, please enter within 20 characters.
Questions for 【3/1~5/31】ルシェル プレミアムランチコース 6600円
Question 5
You can put a message in the dessert. If you wish, please enter within 20 characters.
Questions for 【3/1~5/31月予約限定】ランチコース 9,000円
Question 6
You can put a message in the dessert. If you wish, please enter within 20 characters.
Questions for メインが選べるAランチセット(12/1~2/28)
Question 7
事前にご希望のメイン料理がお決まりの場合はご記入ください。
Questions for メインが選べるBランチセット(12/1~2/28)
Question 8
事前にご希望のメイン料理がお決まりの場合はご記入ください。
Questions for メインが選べるAランチセット(3/1~5/31)
Question 9
事前にご希望のメイン料理がお決まりの場合はご記入ください。
Questions for メインが選べるBランチセット(3/1~5/31)
Question 10
事前にご希望のメイン料理がお決まりの場合はご記入ください。
Questions for 【ランチ】席のみ予約
Question 11
Req
説明をご確認いただき、ランチコース、アフタヌーンティーのご予約でなければチェックをお願いいたします。
Requests
Guest Details
Login with
Facebook
Google
Yahoo! JAPAN
TableCheck
Name
Req
Mobile Phone
Req
We'll send you a text message in the following cases:
Right after you've placed your reservation
When the venue has accepted your reservation (if reservation confirmation is required)
Reminder one day before your reservation
Urgent contact regarding your reservation, such as venue closure due to weather, etc.
Email
Req
Create a TableCheck account
With a TableCheck account, you can access your reservation history and make repeat bookings.
Create Password
Req
Password is too short (minimum is 8 characters)
Password is too weak
Password must include at least one uppercase letter, one lowercase letter, one number, and one symbol.
Password must not contain part of Email.
Password doesn't match Confirm Password
I confirm I've read the Message from Venue above
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By submitting this form, you agree to the
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.
Terms & Policies
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